KEPERAWATAN KRITIS : TRACEOSTOMY DINI TIDAK MENGUNTUNGKAN PASIEN

Tracheostomy Dini Tidak Menguntungkan Pasien

Trakeostomi dalam 4 hari pertama setelah masuk rumah sakit telah umum bagi pasien sakit kritis yang mengalami kesulitan bernapas. Dokter sering melihat potensi manfaat trakeostomi awal untuk pasien yang diharapkan membutuhkan ventilasi mekanis berkepanjangan, termasuk mengurangi sedasi, meningkatkan kenyamanan, dan lebih cepat penyapihan dari ventilator. Namun, bukti untuk penggunaan trakeostomi awal masih kurang.

Sekarang, sebuah penelitian yang diterbitkan dalam JAMA edisi Mei 22/29 menunjukkan bahwa trakeostomi awal tidak memiliki manfaat untuk kelangsungan hidup pasien dan bahwa dengan menunggu setidaknya 10 hari, prosedur ini bisa dihindari sama sekali pada sekitar sepertiga dari pasien.

Duncan Young, DM, dari Rumah Sakit John Radcliffe, Oxford, Inggris, dan rekan membandingkan trakeostomi awal vs akhir pada 909 pasien dewasa di 72 rumah sakit di Inggris antara 2004 dan 2011. Pasien secara acak mendapat trakeostomi awal dalam waktu 4 hari dari penerimaan masuk RS atau trakeostomi akhir yaitu setelah 10 hari jika prosedur itu masih dianggap perlu.

Angka kematian jangka pendek dan jangka panjang hampir identik untuk kedua kelompok. Setelah 30 hari, 139 pasien (30,8%, interval kepercayaan 95% [CI], 26,7% - 35,2%) pada kelompok awal dan 141 pasien (31,5%, 95% CI, 27,3% - 35,9%) pada kelompok akhir meninggal. Demikian pula, setelah 2 tahun, sekitar setengah individu dalam kedua kelompok telah meninggal (51,0% [95% CI, 46,4% - 55,6%] pada kelompok awal vs 53,7% [95% CI, 49,1% - 58,3%] pada kelompok akhir.

Selain itu, dengan menunggu, banyak pasien pada kelompok akhir mampu menghindari prosedur trakeostomi seluruhnya. Dari 455 pasien secara acak ditempatkan pada kelompok awal, 91,9% (95% CI, 89,0% - 94,1%) menerima trakeostomi, dibandingkan dengan 44,9% (95% CI, 40,4% - 49,5%) dari 454 pasien pada akhir kelompok. Untuk 622 pasien yang menerima tracheostomi, 23 (5,5%) dari 418 pasien pada kelompok awal dan 16 (7,8%) dari 204 pasien dalam kelompok akhir mengalami komplikasi yang berkaitan dengan prosedur, termasuk pendarahan yang diperlukan cairan intravena atau pengobatan lain. Tidak ada perbedaan dalam panjang tinggal di rumah sakit antara kedua kelompok.

"Implikasi untuk praktek klinis dan untuk pasien, dari penelitian ini ditemukan dari hasil dalam kelompok akhir," tulis para penulis. "Tidak hanya ada ada perbedaan yang signifikan dalam mortalitas antara 2 kelompok, namun dengan menunggu, prosedur invasif dapat dihindari pada sepertiga pasien."

Dalam editorial yang menyertai, Derek C. Angus, MD, MPH, dari Departemen Kedokteran Critical Care, University of Pittsburgh, Pennsylvania, mencatat bahwa ini adalah uji coba secara acak kedua untuk menunjukkan manfaat dari trakeostomi awal. "Oleh karena itu, sampai pengembangan alat yang kuat untuk memprediksi kebutuhan berkepanjangan ventilasi, trakeostomi umumnya harus ditunda sampai setidaknya 10 hari setelah memulai ventilasi mekanik," tulisnya.


related article

KEPERAWATAN KRITIS : MANDI CHLORHEXIDINE MELINDUNGI PASIEN ICU

KEPERAWATAN KRITIS : PENILAIAN NYERI SECARA NONVERBAL

TINDAKAN KEPERAWATAN : INTUBASI TRAKHEA   

keperawatan kritis : TINDAKAN KEPERAWATAN PENGUKURAN CVP

Keperawatan kritis : TINDAKAN KEPERAWATAN SUCTIONING ENDOTRAKHEA 

Perawat dan Dokter Sama Sama Kompeten untuk Menangani Penyakit Sederhana