PERITONITIS
PENGERTIAN
Peradangan peritoneum, suatu lapisan
endotelial tipis yang kaya akan vaskularisasi dan aliran limpa.
ETIOLOGI
1.
Infeksi bakteri
·
Mikroorganisme berasal dari
penyakit saluran gastrointestinal
·
Appendisitis yang meradang dan
perforasi
·
Tukak peptik (lambung /
dudenum)
·
Tukak thypoid
·
Tukak disentri amuba / colitis
·
Tukak pada tumor
·
Salpingitis
·
Divertikulitis
Kuman yang paling sering ialah bakteri
Coli, streptokokus ยต dan b hemolitik, stapilokokus aurens, enterokokus dan yang paling
berbahaya adalah clostridium wechii.
2.
Secara langsung dari luar.
·
Operasi yang tidak steril
·
Terkontaminasi talcum venetum,
lycopodium, sulfonamida, terjadi peritonitisyang disertai pembentukan jaringan
granulomatosa sebagai respon terhadap benda asing, disebut juga peritonitis
granulomatosa serta merupakan peritonitis lokal.
·
Trauma pada kecelakaan seperti
rupturs limpa, ruptur hati
·
Melalui tuba fallopius seperti
cacing enterobius vermikularis. Terbentuk pula peritonitis granulomatosa.
3.
Secara hematogen sebagai komplikasi
beberapa penyakit akut seperti radang saluran pernapasan bagian atas, otitis
media, mastoiditis, glomerulonepritis. Penyebab utama adalah streptokokus atau
pnemokokus.
GEJALA DAN TANDA
·
Syok (neurogenik, hipovolemik
atau septik) terjadi pada beberpa penderita peritonitis umum.
·
Demam
·
Distensi abdomen
·
Nyeri tekan abdomen dan
rigiditas (kekakuan) yang lokal, difus, atrofi umum, tergantung pada perluasan iritasi
peritonitis.
·
Bising usus tak terdengar pada
peritonitis umum dapat terjadi pada daerah yang jauh dari lokasi
peritonitisnya.
·
Nausea
·
Vomiting
·
Penurunan peristaltik.
PATOFISIOLOGI
Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi
rongga abdomen ke dalam rongga abdomen, biasanya diakibatkan dan peradangan
iskemia, trauma atau perforasi tumor, peritoneal diawali terkontaminasi
material.
Awalnya material masuk ke dalam rongga abdomen adalah steril (kecuali pada kasus
peritoneal dialisis) tetapi dalam beberapa jam terjadi kontaminasi bakteri.
Akibatnya timbul edem jaringan dan pertambahan eksudat. Caiaran dalam rongga
abdomen menjadi keruh dengan bertambahnya sejumlah protein, sel-sel darah
putih, sel-sel yang rusak dan darah.
Respon yang segera dari saluran intestinal
adalah hipermotil tetapi segera dikuti oleh ileus paralitik dengan penimbunan
udara dan cairan di dalam usus besar.
TEST DIAGNOSTIK
1.
Test laboratorium
·
Leukositosis
·
Hematokrit meningkat
·
Asidosis metabolik
2.
X. Ray
·
Foto polos abdomen 3 posisi
(anterior, posterior, lateral), didapatkan :
·
Illeus merupakan penemuan yang
tak khas pada peritonitis.
·
Usus halus dan usus besar
dilatasi.
·
Udara bebas dalam rongga
abdomen terlihat pada kasus perforasi.
PROGNOSIS
·
Mortalitas tetap tinggi antara
10 % - 40 %.
·
Prognosa lebih buruk pada usia
lanjut dan bila peritonitis sudah berlangsung lebih dari 48 jam.
·
Lebih cepat diambil tindakan
lebih baik prognosanya.
LAPARATOMI
Pengertian
Pembedahan perut sampai membuka selaput
perut.
Ada 4 cara, yaitu;
1.
Midline incision
2.
Paramedian, yaitu ; sedikit ke
tepi dari garis tengah (± 2,5 cm),
panjang (12,5 cm).
3.
Transverse upper abdomen
incision, yaitu ; insisi di bagian atas, misalnya pembedahan colesistotomy dan
splenektomy.
4.
Transverse lower abdomen
incision, yaitu; insisi melintang di bagian bawah ± 4 cm di atas anterior spinal iliaka, misalnya; pada operasi
appendictomy.
Indikasi
1.
Trauma abdomen (tumpul atau
tajam) / Ruptur Hepar.
2.
Peritonitis
3.
Perdarahan saluran
pencernaan.(Internal Blooding)
4.
Sumbatan pada usus halus dan
usus besar.
5.
Masa pada abdomen
Komplikasi
1.
Ventilasi paru tidak adekuat
2.
Gangguan kardiovaskuler :
hipertensi, aritmia jantung.
3.
Gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit.
4.
Gangguan rasa nyaman dan
kecelakaan
Latihan-latihan fisik
Latihan napas dalam, latihan batuk,
menggerakan otot-otot kaki, menggerakkan otot-otot bokong, Latihan alih baring
dan turun dari tempat tidur. Semuanya dilakukan hari ke 2 post operasi.
POST LAPARATOMI
Perawatan post laparatomi adalah bentuk
pelayanan perawatan yang diberikan kepada pasien-pasien yang telah menjalani
operasi pembedahan perut.
Tujuan perawatan post laparatomi;
1.
Mengurangi komplikasi akibat
pembedahan.
2.
Mempercepat penyembuhan.
3.
Mengembalikan fungsi pasien
semaksimal mungkin seperti sebelum operasi.
4.
Mempertahankan konsep diri
pasien.
5.
Mempersiapkan pasien pulang.
Komplikasi post laparatomi;
1.
Gangguan perfusi jaringan
sehubungan dengan tromboplebitis.
Tromboplebitis
postoperasi biasanya timbul 7 - 14 hari setelah operasi. Bahaya besar
tromboplebitis timbul bila darah tersebut lepas dari dinding pembuluh darah
vena dan ikut aliran darah sebagai emboli ke paru-paru, hati, dan otak.
Pencegahan
tromboplebitis yaitu latihan kaki post operasi, ambulatif dini dan kaos kaki
TED yang dipakai klien sebelum mencoba ambulatif.
2.
Buruknya intergriats kulit
sehubungan dengan luka infeksi.
Infeksi
luka sering muncul pada 36 - 46 jam setelah operasi. Organisme yang paling
sering menimbulkan infeksi adalah stapilokokus aurens, organisme; gram positif.
Stapilokokus mengakibatkan pernanahan.
Untuk
menghindari infeksi luka yang paling penting adalah perawatan luka dengan
memperhatikan aseptik dan antiseptik.
3.
Buruknya integritas kulit
sehubungan dengan dehisensi luka atau eviserasi.
Dehisensi
luka merupakan terbukanya tepi-tepi luka.
Eviserasi
luka adalah keluarnya organ-organ dalam melalui insisi.
Faktor
penyebab dehisensi atau eviserasi adalah infeksi luka, kesalahan menutup waktu
pembedahan, ketegangan yang berat pada dinding abdomen sebagai akibat dari
batuk dan muntah.
Proses
penyembuhan luka
·
Fase pertama
Berlangsung
sampai hari ke 3. Batang lekosit banyak yang rusak / rapuh. Sel-sel darah baru
berkembang menjadi penyembuh dimana serabut-serabut bening digunakan sebagai
kerangka.
·
Fase kedua
Dari
hari ke 3 sampai hari ke 14. Pengisian oleh kolagen, seluruh pinggiran sel
epitel timbul sempurna dalam 1 minggu. Jaringan baru tumbuh dengan kuat dan
kemerahan.
·
Fase ketiga
Sekitar
2 sampai 10 minggu. Kolagen terus-menerus ditimbun, timbul jaringan-jaringan
baru dan otot dapat digunakan kembali.
·
Fase keempat
Fase
terakhir. Penyembuhan akan menyusut dan mengkerut.
Intervensi untuk meningkatkan penyembuhan
1.
Meningkatkan intake makanan
tinggi protein dan vitamin c.
2.
Menghindari obat-obat anti
radang seperti steroid.
3.
Pencegahan infeksi.
Pengembalian Fungsi fisik.
Pengembalian fungsi fisik dilakukan segera
setelah operasi dengan latihan napas dan batuk efektf, latihan mobilisasi dini.
Mempertahankan konsep diri.
Gangguan konsep diri : Body image bisa
terjadi pada pasien post laparatomy karena adanya perubahan sehubungan dengan
pembedahan. Intervensi perawatan terutama ditujukan pada pemberian support
psikologis, ajak klien dan kerabat dekatnya berdiskusi tentang
perubahan-perubahan yang terjadi dan bagaimana perasaan pasien setelah operasi.
Pengkajian
Perlengkapan yang dilakukan pada pasien
post laparatomy, adalah;
1.
Respiratory
·
Bagaimana saluran pernapasan,
jenis pernapasan, bunyi pernapasan.
2.
Sirkulasi
·
Tensi, nadi, respirasi, dan
suhu, warna kulit, dan refill kapiler.
3.
Persarafan : Tingkat kesadaran.
4.
Balutan
·
Apakah ada tube, drainage ?
·
Apakah ada tanda-tanda infeksi?
·
Bagaimana penyembuhan luka ?
5.
Peralatan
·
Monitor yang terpasang.
·
Cairan infus atau transfusi.
6.
Rasa nyaman
·
Rasa sakit, mual, muntah,
posisi pasien, dan fasilitas ventilasi.
7.
Psikologis : Kecemasan, suasana
hati setelah operasi.
Diagnosa
Keperawatan
1.
Gangguan rasa nyaman, abdomen
tegang sehubungan dengan adanya rasa nyeri di abdomen.
2.
Potensial terjadinya infeksi
sehubungan dengan adanya sayatan / luka operasi laparatomi.
3.
Potensial kekurangan caiaran
sehubungan dengan adanya demam, pemasukkan sedikit dan pengeluaran cairan yang
banyak.
Tindakan
keperawatan post operasi:
1.
Monitor kesadaran, tanda-tanda
vital, CVP, intake dan output
2.
Observasi dan catat sifat darai
drain (warna, jumlah) drainage.
3.
Dalam mengatur dan menggerakan
posisi pasien harus hati-hati, jangan sampai drain tercabut.
4.
Perawatan luka operasi secara
steril.
Evaluasi
1.
Tanda-tanda peritonitis
menghilang yang meliputi :
·
Suhu tubuh normal
·
Nadi normal
·
Perut tidak kembung
·
Peristaltik usus normal
·
Flatus positif
·
Bowel movement positif
2.
Pasien terbebas dari rasa sakit
dan dapat melakukan aktifitas.
3.
Pasien terbebas dari adanya
komplikasi post operasi.
4.
Pasien dapat mempertahankan
keseimbangan cairan dan elektrolit dan mengembalikan pola makan dan minum
seperti biasa.
5.
Luka operasi baik.
